思考 | 多点执业绕不开安全与质量
目前在我国多点执业仍然是一个新生事物，涉及方方面面的问题，其中包括核心的医疗安全问题。设想在多点执业新常态情境下，偏离“保证医疗安全和质量”这一基本原则，则可能对患者的生命健康权益构成威胁。由此产生的医疗差错、事故及医疗纠纷将会使得多点执业这一改革良策的效果大打折扣、政策的执行受阻，而执业医师则可能要承担相应的法律责任。
医疗安全为根本 质量是核心
多点执业方案得以实施，医生是否会被其他执业地点的业务过多牵涉，无心本单位工作，缩减本单位工作的时间与质量，从而影响本单位的医疗质量和安全？是否会将第一执业单位的盈利、方便的业务转移到第二执业地点，影响了第一执业单位的效益和患者的权益？在第二执业单位产生的医疗责任如何在第一执业单位、第二执业单位、执业医师本人之间划分等诸多问题没有解决之前，多点执业之路仍是充满艰辛和隐患。
具有两面性。被普遍看好的多点执业，给予了医生自由，将禁锢的医疗人才资源释放到市场之中，按市场规律进行流动，根据古典经济学原理，市场机制发挥作用，一般能增进社会的福利，提高医疗安全与质量。然而，任何事物都具有两面性。多点执业会改变旧有的医疗秩序，给第一执业单位，尤其是公立医院的管理者带来新的挑战。从更深的视角出发，我们还可以推测它会带来一系列边际效应，如促进医生毕业后教育制度的完善、未来公立医院人事制度改革、社会资本在医疗领域的兴起、医疗责任险的普及等。
纠纷与利益。医疗行为的复杂性决定了在多点执业过程中，医生群体、第一执业单位、其他执业单位、患者群体、社会管理者们既有相同的利益诉求，又会因不同的利益诉求产生冲突。根据纠纷产生机制，当特定主体基于利益冲突产生互动后，纠纷便会产生。在特殊的内外因素影响下，纠纷和利益冲突形成了医疗安全与质量的隐患。
涉及医生身体素质、执业时间及专业资质等问题。国外的经验表明，通过多点执业，医生的收入会有较大的增长，有些医生会为了追求经济利益，不惜牺牲休息时间，不合理安排其他执业地点的医疗活动，因过劳而降低了医疗安全，导致医疗差错和事故的发生。另外，不同的医疗机构，对医生的资格要求会不同。在基层医疗单位多点执业，对医生的资格要求可以降低，一方面可以吸引优秀的年轻医生下基层，另一方面，也克服了专家队伍数量稀少，基层单位对专家教授吸引力弱，硬件条件差，不能充分发挥专家特长的弱势。如浙江省规定，拟在乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）开展多点执业的医生必须具有执业医师资格；拟在上述机构类别以外的医疗机构开展多点执业的医生必须具有主治医师（含）以上医学专业技术资格。
执业导向。纵观多点执业在某些发达国家的执行导向，仍然存在着执业过程中的利益权衡问题，如个别或少数执业医师基于利益考虑引导公立医院患者前往私立医院，接受更加昂贵的治疗。而我国则公立医院人满为患，就医体验不良，有部分患者也会转向营利性医院。患者会对高付费后的医疗活动提出更高的期望值，医生的逐利行为也会受到诟病，从而为医患纠纷和冲突埋下隐患。
医师执业项目。医学的复杂性及其不确定性，使得医疗风险无法避免。由于医务人员的理论和技术水平差异，医务人员工作过度疲劳、紧张或其他心理因素的影响，医疗设备条件、软件条件、支撑团队水平的参差不齐，医生若一味追求经济利益和收入，而罔顾或轻视其他主观、客观条件的限制，多点执业或许会产生较高的医疗风险，医疗差错、过失随之发生。（作者：北京大学第三医院 马芙蓉 张绍兴）